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鼠径ヘルニアInguinal Hernia

活動報告写真
そけい部(下腹部)に膨隆(ふくらみ)

いわゆる脱腸


そけいヘルニアって何だろう?

 そけいヘルニア(いわゆる脱腸)は小児外科で扱う最も頻度の高い病気です。
 ここでは、そけいヘルニアとはどのような病気なのか?についてお話します.

 お腹の壁の一番内側は腹膜という袋に包まれています.お子さんがお母さんのお腹の中にいる頃,胎生3ヵ月のはじめにこの袋の一部(腹膜鞘状突起:ふくまくしょうじょうとっき)がお腹の壁にある左右2つの穴を通って陰嚢(いんのう)あるいは陰唇(いんしん)のほうへ伸びていきます.その後,男の子では睾丸がこの鞘状突起に沿って下降し,胎生7〜8ヵ月で陰嚢内へ到達します.そして胎生9〜10ヵ月には,この腹膜鞘状突起は自然に閉鎖し,生まれる頃にはつぶれて消えてしまいます.ところが,生まれた時にこの袋がそのまま残っていることがあります.これを鞘状突起の開存といいます.これがそけいヘルニアの原因となります.泣いたりしてお腹に力が加わった時に,お腹の中の腸や卵巣がこの袋の中へ出ると,そけいヘルニア(いわゆる脱腸)となります.

 一般に,健康な人の20〜50%はこの袋,つまり鞘状突起が開いたままで残っていますが,ヘルニアになる人は全体の1.6〜6%にすぎません.つまり鞘状突起の開いている人の3-20%の人しかヘルニアになりません.それではなぜヘルニアが起こるのでしょうか.それはお腹の壁の筋肉やその周りの組織がお腹の壁にある穴を圧迫し,ヘルニアになるのを防いでいるからです.つまり,これらの組織が正常であれば鞘状突起が開いていてもヘルニアは起こりません.ところが筋肉や組織が弱いと圧迫が不十分となり,ヘルニアが起こると考えられています.未熟児はこれらの組織が弱いため普通の新生児に比べて,2倍以上の頻度でヘルニアが出現します.また,腹膜鞘状突起が自然に閉じる時期よりも早く生まれる未熟児は,生直後には鞘状突起の開存状態であり,ヘルニアが出現し易いのです.しかし,発育に伴いこれらの組織が発達し,また,鞘状突起そのものが自然に閉じてヘルニアが出なくなることもあります.このように鞘状突起開存とヘルニアは同じではありませんが,鞘状突起開存はヘルニアが出るためには必ず必要なもので,この開存なしにヘルニアが出ることはありません.

 そけいヘルニアの症状としては,泣いたり力んだりした時にそけい部(下腹部)に膨隆(ふくらみ)が現れます.通常痛みはありません.手で圧迫すると,お腹の中に入り,消失することもあります.このような場合,緊急に処置をする必要はありません.ただ,1つだけ注意しておきたいことは,ヘルニアの嵌頓という状態です.これはヘルニアの袋内へお腹の中の臓器(多くは腸)が脱出し,もとに戻らず,血行障害を起こした状態をいいます.この場合,そけい部の皮膚が赤く,触ると痛みがあり,さらに嘔吐を伴うこともあります.嵌頓が疑われる場合は手術が必要なこともありますので,最寄りの専門医(小児外科)を受診して下さい.

そけいヘルニアの手術痕

そけいヘルニアの手術の痕はどんな傷になるのでしょうか?

 手術の最大の欠点は手術痕(傷)が残ることです。そこで当科の方針としては、冒頭で述べましたように整容性に配慮し、できるだけ目立たない傷にすることを心がけています。その一端をそけいヘルニアを例にとってお話します。

 昔の手術創は安全性を考えて、創を大きく、しかも創を閉じる段階では手術時間(特に麻酔時間)をできるだけ短縮させる必要性から整容性は二の次で、非常に目立つ傷となっていました。また、「手術の傷は勲章である」などと言って、ほとんど気にも止めていなかった時代があります。しかし、最近は、(特に小児では)ハンディとなる手術創はできるだけ小さく、目立たないようにする配慮が必要となってきました。
 一般に手術後は傷をガーゼで覆い、毎日消毒するものと考えられていますが、実は全く必要のないことなのです。当科では清潔操作で行われるヘルニア手術は術後よりフィルムで創部を完全にカバーし、手術翌日からお風呂も自由に入れるようにします。当然消毒の必要はありません。また、傷を縫う場合は吸収される糸を使い、真皮埋没縫合という手技で皮膚の表面には糸が出ないようにしています。このため抜糸の必要もありません。手術翌日には退院となり、運動制限も必要ありません。術後1週間目に外来で傷を確認して終わりとなります。

 
真皮埋没縫合後 透明なフィルムでカバーする
手術終了時 術後の外観

腹腔鏡下鼠径ヘルニア根治術

腹腔鏡下鼠径ヘルニア根治術について
小児鼠径ヘルニアは腹膜のでっぱりが原因となり、手術でそれを縛ります。手術は従来から行われている鼠径法と腹腔鏡下手術(腹腔鏡下経皮的腹膜外ヘルニア閉鎖術:LPEC)のふたつがあります。
当科で2011年8月より腹腔鏡下手術を開始し、再発なく良好な結果を得ています。また、細径器具を使用するために傷跡が小さく、術後の痛みも少ないために、患児のお子様ならびに親御さんから好評をいただいております。




治療の流れ
お臍のくぼみに穴をあけ、3mmの腹腔鏡(カメラ)を入れて、ヘルニア門(でっぱりの出口)を観察します。その際、二酸化炭素を注入してお腹を膨らませますが、二酸化炭素は吸収されます。その後、右側腹部に2mmの穴をあけて紺子という棒の様なものを挿入します。さらに鼠径部に特殊な針を刺して、ヘルニア門(でっぱりの出口)に糸をかけて縛ります。その際、術前に膨らんでいない方も腹腔鏡で確認し、でっぱりがあったら縛ります。




FAQ よくある問い合わせ

腹腔鏡下手術の利点

■傷が小さい
当科で使用している器具は2-3mmと極めて細径です。3mmの穴はお臍の奥に隠れ、右側腹部の傷も2mmと小さいので傷跡が目立ちにくくなります。また傷が小さいので術後の痛みも少なくなります。

■反対側の観察・処置
症状がなくても、反対側にヘルニアが存在することもあり、その観察と同時手術が可能です。

腹腔鏡下手術の欠点

お腹の中を観察する際には二酸化炭素でお腹を膨らませます。その際に不整脈、ショック、高炭酸ガス血症などの発生が報告されています(現在の所、当院でそのような経験はありません)。また、カメラで観察しながらの操作は手技習得にある程度の経験を要します。当科では腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術の十分な経験を有する担当医が手術を担当します。

昭和大学医学部外科学講座小児外科学部門

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